Dados para Credenciamento de Agente de Registro CCA

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LOGRADOURO

NÚMERO

COMPLEMENTO

BAIRRO

CIDADE

ESTADO

CONSTRUTORA

NOME DO CCA

CNPJ DO CCA

DATA DE NASCIMENTO

NATURAL DE (CIDADE / ESTADO)

NOME DO PAI

NOME DA MÃE

ESTADO CIVIL

NÍVEL DE ESCOLARIDADE
Informar o nível de escolaridade que possa ser comprovado, pois na segunda etapa será necessário enviar documento (certificado, histórico, declaração ou diploma) para comprovar o nível de escolaridade.

CURSO

INSTITUIÇÃO DE ENSINO

FOTO OU DIGITALIZAÇÃO DO ORIGINAL DO DOCUMENTO DE IDENTIFICAÇÃO (RG ou CNH).
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DECLARO estar ciente de que a falsidade das declarações por mim firmadas no presente formulário, poderá ensejar sanções civis, e, principalmente, criminais (Art. 299 do Código Penal) e responsabilização legal prevista pela Lei nº 12.101/2009 Art. 15 § 1º, alterada pela Lei 12.868/2013, Decreto 8.242/2014.

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